Люди з хронічними захворюваннями суглобів або які перенесли травми часто відзначають, що саме у холодну пору року біль посилюється. Чому так стається і чи потрібно додатково гріти суглоби? Про це ми попросили розповісти ортопеда-травматолога Андрія Буглака.
– Протягом останніх трьох років науковці суттєво просунулись у розумінні того, як суглоб реагує на холод, – пояснює Андрій Ігорович. – Наведу чотири факти. Перший. У синовіальній оболонці (внутрішній капсулі суглоба) є спеціальні молекулярні канали. Буквально: це термодатчики, або датчики холоду. Коли температура падає, ці канали відкриваються і через них починає текти каскад протизапальних сигналів. У здорових людей цих датчиків мало.
Вам також може сподобатися
Але при остеоартриті їхня кількість зростає в три-чотири рази. Такий суглоб не просто «відчуває» холод, він «кричить» про нього набагато гучніше, ніж здоровий. Тобто людина відчуває в кілька разів сильніший біль. Другий: холод робить суглобову «змазку» густою. Синовіальна речовина, яка є у суглобі, працює як мастило. Науковці виміряли її в’язкість за різних температур.
При зниженні температури суглоба лише на два-три градуси синовіальна рідина стає значно густішою. Це як якби замість оливкової олії намастити двигун медом. Що відбувається: хрящі труться один об одного з більшою силою, механорецептори (датчики тиску) це відчувають, мозок отримує сигнал: біль. І це відбувається ще до запалення. Холод змінює «механіку» суглоба до того, як почнеться біохімічна атака. І коліно болить не тому, що воно «запалене», а тому, що воно погано «змащене» на холоді.
– А третій і четвертий фактори?
– Третій: суглоб втратив «автопілот». У здорової людини є захисний механізм від обмороження. Тобто при холоді судини звужуються (щоб зберегти тепло ядра тіла). Через 10-15 хвилин судини різко розширюються, кров повертається і тканини отримують кисень і тепло. Цикл повторюється кожні 15-20 хвилин.
Це «автопілот», завдяки якому організм сам себе захищає. Та при остеоартриті цей механізм «зламаний». Замість циклічного розширення відбувається тривалий спазм судин. Суглоб залишається без кисню годинами, внаслідок чого хрящові клітини (хондроцити) починають голодувати і переходять у «режим виживання» – виділяють ферменти, які руйнують власний хрящ. Інакше кажучи, суглоб не просто мерзне, він «задихається» від нестачі кисню. І саме це – причина номер один прогресування артрозу взимку. І четвертий факт: тепло може бути ворогом. Це засвідчило дослідження реперфузійного пошкодження у суглобах. Коли людина нарешті зігрівається, судини різко розширюються, кров повертається в ішемізовані (голодні) тканини. Але ця кров приносить не тільки кисень, а й «вільні радикали». Це й називається «реперфузійне пошкодження». В кардіології це добре вивчено (інфаркт – відновлення кровотоку – додаткове пошкодження). Але в ортопедії про це мало хто говорить. Вільні радикали атакують хрящові клітини, запускається каскад запалення, й хрящ руйнується швидше, ніж від самого холоду. Саме тому пацієнти скаржаться, що найбільше суглоб болить вдома ввечері, коли вже зігрілися. Тому гріти артрозний суглоб електрогрілкою – це як лити бензин у палаючий двигун, це лише прискорює руйнування.
– Як же захистити свої суглоби?
– Знову ж таки, є чотири рівні захисту суглобів у холодну пору року. Найкраще, звісно, це звернутися до свого лікаря, адже ваш суглоб – не типовий випадок з підручника, він живе у вашому тілі, з вашою історією, у ваших умовах. Я ж раджу починати з простого. Тож перший рівень захисту – базова фізіологія. Це ефективно для тих, у кого легкий артроз з епізодичним болем та хто відчуває скутість менше десяти хвилин. Мета – підвищити больовий поріг та знизити чутливість до холоду. Що робити? Приймати Омега-3, але в правильній дозі – 2 000-3 000 мг на день. При високих дозах Омега-3 ваше тіло починає виробляти резолвіни – молекули, які активно гасять запалення. Джерела Омега-3: жирна риба (лосось, скумбрія, сардини) або якісні добавки. Ефект можна очікувати через три-чотири тижні. Вітамін D – ваш «термостат». Дозування: 2 000-4 000 МО на день. Але все ж краще здати аналіз і підібрати індивідуальну дозу. Цей вітамін регулює чутливість нервових закінчень у суглобі. Важлива і світлотерапія. Адже зимова депресія знижує серотонін, а при низькому серотоніні вища чутливість до болю.
– А якщо коліна мерзнуть навіть у приміщенні?
– Це стосується людей з помірним артрозом. Якщо коліна мерзнуть навіть вдома – це ознака судинного спазму. Що робити: потрібно покращити мікроциркуляцію. Для цього можна застосовувати специфічні препарати, і їх має призначити лікар. Також можна виконувати так звану «судинну гімнастику» – контрастний душ для суглобів: 30 секунд теплої води (не гарячої, а приємно теплої), 30 секунд прохолодної (але не льодяної). І так п’ять-сім циклів, раз-двічі на день. Таким чином ви тренуєте судини реагувати на температурні зміни. А якщо з прогнозу погоди ви знаєте, що незабаром буде різке похолодання, варто за кілька днів приймати протизапальні препарати. Так ви випереджаєте запальний каскад.
Якщо скутість суглоба триває більше 20 хвилин, це означає, що синовіальна рідина втратила свої властивості. Вона занадто густа на холоді, не відновлюється навіть після розминки, і жодні добавки це не виправлять.
Бо проблема – не в судинах, не в запаленні, не в «датчиках холоду».
Проблема – у самій рідині. І тут потрібен вже третій рівень захисту. Насамперед – препарати з капсаїцином. Це не «розігріваюча» мазь, це
– блокатор больових рецепторів. Капсаїцин спочатку активує канали клітин, які виконують роль біологічних термометрів та сенсорів болю. Таку мазь слід наносити на суглоби двічі-тричі на день протягом чотирьох-шести тижнів. Корисним буде присідання до кута 45 градусів, утримувати 20-30 секунд, три-чотири рази двічі на день. Варто виконувати перед виходом на вулицю. Також корисні скандинавська ходьба, заняття на велотренажері, на бігових доріжках. Ритмічний рух стимулює синовіальну рідину, розріджує її. Можна придбати так звані графенові нагрівачі (не електрогрілки). Графенові панелі у наколінниках
підтримують постійну температуру 38-40 градусів. Особливо вони потрібні, якщо ви працюєте на вулиці, тривалий час перебуваєте на холоді.
– А якщо усі ці поради не допомагають? Що скажете про ін’єкції гіалуронової кислоти?
– Якщо скутість у суглобі відчувається більше 20 хвилин, біль посилюється ввечері, при ходьбі на холоді суглоб «хрустить», а усі перераховані поради не дають бажаного ефекту, тоді потрібен четвертий рівень захисту – реставрація.
Адже це означає, що ваша синовіальна рідина не просто «густа на холоді», вона втратила молекулярну структуру, яка забезпечує змащення. І єдиний спосіб це виправити – відновити цю структуру фізично. Якщо синовіальна рідина через холод і вік втратила свою реологію (плинність) – жодні Омега-3 не змусять її змащувати суглоб.
Гіалуронова кислота високої щільності – це не ліки в класичному розумінні, це реставрація середовища. Коли ми вводимо її в суглоб, ми робимо дві речі:
замінюємо «мед» на «синтетику»: вона не густішає при -10 градусах, і суглоб знову починає ковзати, а не стиратися. А також створюємо буфер проти реперфузії: гіалурон захищає клітини хряща від того самого оксидативного вибуху, коли ви нарешті заходите в тепле приміщення.
– Багато хто чекає весни, сподіваючись, що «саме пройде».
– Хрящ не має нервових закінчень – він руйнується мовчки. Біль, який ви відчуваєте ввечері, – це крик про допомогу судин, а не самого хряща. Коли почне боліти хрящ – рятувати буде нічого.
