Щодо багатьох захворювань – ми можемо назвати якщо не точну дату, то період, коли воно почалося. Найперша ознака, яка змушує людину звернутися до лікаря, – це біль. Однак часто біль з’являється тоді, коли хвороба переходить уже у занедбану стадію. Про те, що руйнує наші нирки, розмовляємо з кардіологом-ендокринологом Русланом Лисянським.
– Хронічне ураження нирок нерідко починається без події, яку можна позначити словами: «Ось тоді я захворів», – каже Руслан Вікторович. – Нирки довго витримують те, що ми звикли називати дрібницями: трохи підвищений цукор, тиск 150 на 90, зайву вагу, сечову кислоту, солону їжу та знеболювальні, які люди приймають майже автоматично. Нирки не попереджають після кожної помилки. Вони просто продовжують фільтрувати кров, поступово витрачаючи свій запас міцності.
– А чим небезпечний для нирок підвищений цукор?
– Ми звикли сприймати діабет як чітку межу: до нього людина здорова, а після нього починаються ускладнення. Насправді порушення вуглеводного обміну формується поступово, і ниркові судини відчувають його раніше, ніж з’являється офіційний діагноз. Глюкоза натще від 5,6 до 6,9 ммоль/л або глікований гемоглобін від 5,7 до 6,4% можуть свідчити про переддіабет. Це ще не цукровий діабет, але організм уже гірше справляється з глюкозою. Надлишок глюкози пошкоджує дрібні судини ниркового фільтра. Спочатку нирки навіть працюють інтенсивніше, а згодом починають пропускати в сечу альбумін – білок, який повинен залишатися в крові.
– Підвищений тиск теж пошкоджує нирки?
– Часто люди кажуть: «Мій звичний, робочий тиск – 150 на 90. Я його навіть не відчуваю». Справді, до цифри на тонометрі можна звикнути, але щодня надмірний тиск пошкоджує тонкі судини ниркових клубочків, у яких фільтрується кров. Високий тиск пошкоджує нирки, а пошкоджені нирки дедалі гірше регулюють тиск. Так утворюється коло, у якому кожна проблема підсилює іншу. Середній тиск 135 на 85 мм рт. ст. і вище вже не варто називати нормальним. Особливої уваги він потребує при діабеті, ожирінні, серцевій недостатності або змінах у ниркових аналізах. Відсутність головного болю нічого не гарантує. Нирки можуть втрачати функцію в людини, яка роками повторює: «Я високого тиску не відчуваю».
– Ви ще сказали про зайву вагу.
– Жирова тканина бере участь у гормональних процесах, підтримує інсулінорезистентність, запалення, підвищення тиску та порушення обміну жирів. Що більшою стає маса тіла, то більше крові змушені фільтрувати нирки. Певний час вони справляються за рахунок посиленої роботи, але така компенсація не може тривати безкінечно. Разом з ожирінням часто з’являються підвищений рівень глюкози, жирова хвороба печінки, гіпертонія та обструктивне апное сну. Людина хропе, прокидається втомленою, має високий ранковий тиск і думає, що просто погано спала. Під час нічних зупинок дихання організм багато разів переживає нестачу кисню. Від цього страждають судини, серце та нирки. Зменшення ваги хоча б на 5-10 відсотків може покращити тиск, чутливість до інсуліну та загальний обмін речовин. Тож худнути слід не заради чужого погляду, а заради того, щоб органам усередині стало легше працювати.
– Сечова кислота теж впливає на нирки? Зазвичай ми про неї згадуємо, коли болять суглоби.
– Сечова кислота утворюється в організмі та виводиться переважно нирками, тому її підвищення іноді свідчить не лише про надмірне утворення, а й про погіршення виведення. Ожиріння, інсулінорезистентність, алкоголь, солодкі напої з фруктозою, надлишок субпродуктів і червоного м’яса, деякі сечогінні препарати та зниження функції нирок можуть складатися в один метаболічний ланцюг. Наслідком можуть стати подагра, утворення каменів і подальше погіршення роботи нирок. Але підвищена цифра в аналізі ще не означає, що кожній людині потрібно самостійно починати приймати алопуринол. Потрібно оцінити, чи були напади подагри, камені, які препарати приймає людина, який у неї тиск, рівень глюкози та функція нирок. Лікувати потрібно людину і весь ланцюг порушень, а не один показник окремо.
– Знеболювальні препарати більшість і ліками не вважають. Ледь заболить голова, спина чи коліно – беремо знеболювальну пігулку.
– Дійсно, знеболювальні препарати доступні й знайомі, тому багато людей сприймають їх майже як частину побуту. Але нестероїдні протизапальні засоби можуть зменшувати кровопостачання нирок і провокувати гостре погіршення їхньої роботи. Особливо ризикованим є поєднання зневоднення, спеки, блювання або діареї, сечогінних препаратів, деяких ліків від тиску та знеболювальних. Для нирок це може стати ударом, якого людина зовсім не очікувала. Проблема не обов’язково в одній таблетці, прийнятій за показаннями. Небезпечно, коли знеболювальні приймають днями або тижнями й навіть не згадують про них під час розмови з лікарем.
– Обмежене вживання солі виправдано?
– Часто людина намагається менше солити страви і переконана, що солі не їсть. Насправді більшість солі надходить не з сільнички. Вона вже є в ковбасах, сирах, хлібі, соусах, консервах, копченостях, готових продуктах. Надлишок солі затримує рідину, підвищує тиск і збільшує навантаження на серце та нирки. Усе, що роками підтримує високий тиск, зрештою пошкоджує ниркові судини. Загальний орієнтир – до 5 грамів солі на добу, тобто приблизно одна чайна ложка. Але сюди входить уся сіль за день, включно з тією, яку вже додав виробник.
– Пити багато води корисно?
– Нирки не потрібно промивати. Порада пити по три літри води «для очищення нирок» корисна не всім. Нирки не є трубою, яку можна промити великим об’ємом рідини. Потреба у воді залежить від температури повітря, фізичної активності, харчування, роботи серця та функції нирок. Під час спеки, гарячки, блювання чи діареї зневоднення справді небезпечне, але при серцевій недостатності або значному зниженні функції нирок надлишок рідини може нашкодити. Пити потрібно достатньо, а не якомога більше. Єдиного правильного об’єму води для всіх людей не існує.
– Які аналізи показують стан нирок?
– Креатинін є важливим показником, але лабораторна позначка «норма» іноді створює хибне відчуття безпеки. Його рівень залежить від віку, статі та м’язової маси, тому однакова цифра може мати різне значення для різних людей. Разом із креатиніном потрібно оцінювати розрахункову швидкість клубочкової фільтрації – рШКФ. Вона показує, наскільки добре нирки очищують кров. Другий важливий аналіз – співвідношення альбуміну до креатиніну в сечі. Він може виявити пошкодження ниркового фільтра ще тоді, коли рівень креатиніну не викликає тривоги. Звичайний аналіз сечі не завжди замінює це дослідження. Особливо важливо перевіряти нирки людям з діабетом, переддіабетом, гіпертонією, ожирінням, подагрою, серцево-судинними захворюваннями та хто часто приймає знеболювальні. Один змінений результат ще не означає хронічну хворобу нирок, тому аналізи потрібно оцінювати разом і за потреби повторювати.
– Яким продуктам слід віддати перевагу, щоб підтримати нирки?
– У багатьох людей найбільшою проблемою на кухні залишається саме сіль.
Сіль затримує рідину, сприяє підвищенню артеріального тиску, а високий тиск б’є по дрібних судинах нирок день за днем. Тому для людей з хронічною хворобою нирок сучасний орієнтир – менше 5 грамів солі на добу. І не лише та сіль, яку ви насипали в борщ, а й та, яку за вас уже поклали в хліб, ковбасу, сир, соус, консерви, оселедець… Тому одна з найкращих речей, які можна зробити для «втомлених» нирок, – повернути на кухню звичайну їжу: крупу, овочі, яйце, рибу, шматок птиці, домашній суп, салат, а не продукт, склад якого займає половину паковання. Друга помилка – їсти занадто багато білка. Білок потрібен людині, і я точно не закликаю відмовлятися від нього. Але нирки беруть участь у виведенні продуктів білкового обміну, тому історія «більше білка – значить здоровіше» для людини зі зниженою функцією нирок може працювати зовсім не так. Точну кількість потрібно визначати індивідуально, особливо при ожирінні, недостатній вазі, старшому віці або інших захворюваннях. Тобто ниркова тарілка – це не три курячі грудки і сир перед сном. Але це також не тарілка гречки. Потрібна середина. І дуже бажано, щоб частина їжі приходила з рослин. Овочі, крупи, бобові, фрукти, рослинні жири можуть бути частиною раціону для людей із хворобою нирок. Часто кажуть, що не можна їсти банани, помідори й картоплю «через калій». Калій життєво необхідний серцю, м’язам і нервовій системі. Його виключають тоді, коли нирки вже не справляються з його виведенням, рівень калію в крові підвищується або є інші конкретні показання. На ранніх стадіях хвороби нирок при нормальному калії фрукти та овочі часто не лише дозволені, а й бажані. Так само з фосфором. Коли нирки працюють гірше, фосфор справді може накопичуватися. Але одна з найнеприємніших його форм часто лежить зовсім не там, де люди її шукають. Вона ховається в технологічно перероблених продуктах: у ковбасах, плавлених сирах, напівфабрикатах, частині газованих напоїв, готових м’ясних продуктах і багатьох продуктах тривалого зберігання. Є простий побутовий прийом: подивіться склад продукту. Якщо бачите слова, пов’язані з «фосфат», phosphate або phosphoric – це саме ті добавки, на які людині зі хворобою нирок варто звернути увагу. Солодкі напої, велика кількість цукру, постійні перекуси солодким підтримують надлишкову вагу, інсулінорезистентність і діабет. А діабет і високий тиск – серед головних причин хронічного ураження нирок. Тому коли ми говоримо про дієту для нирок, ми насправді одночасно говоримо про харчування для тиску, цукру, ваги й судин. Нирка не живе окремо від решти організму.
